Paresia III nervio
Hombre de 51 años, sin antecedentes mórbidos conocidos. Refiere cuadro 2 días de ptosis parpebral bilateral. Sin alteración agudeza visual. Tiene midriasis OD. En la motilidad destaca OD déficit ADD -1, depresión -1 y elevación en ADD -1; OI déficit elevación trazas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a. Paresia fascicular del oculomotor
b. Paresia nuclear del sexto nervio
c. Síndrome de Weber
d. Paresia periférica completa del oculomotor
e. Paresia nuclear del oculomotor
Concepto. Paresia nuclear III
Respuesta: e. La paresia nuclear del oculomotor presenta ptosis parpebral bilateral porque el subnúcleo del elevador del párpado es único. Otros conceptos: las lesiones fasciculares son intramescencefálicas y dan cuadros clínicos con otros compromisos neurológicos (Weber: hemiparesia contralateral; Benedikt: movimientos involuntarios contralaterales; Claude: ataxia, dismetría).
{Glaser:1999ty}
Mujer 45 años con antecedentes de DM2 diagnosticada hace 2 años. Presenta cuadro de 2 días de diplopía, ptosis leve y dolor periorbitario derecho. Al examen se presenta isocórica sin DPA y exotropia de -15. En motilidad destaca déficit leve de depresión y aducción. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a. Neuroimágenes urgente
b. Seguimiento clínico durante la primera semana
c. Control clínico al mes
d. Explicar que como no hay compromiso pupilar, el cuadro es benigno y requiere evaluación solo en caso de descompensación
e. Cirugía de estrabismo para corrección de la diplopía al mes
Concepto. Paresia III nervio en paciente < 50 años
Respuesta. a. Debe solicitarse neuroimágenes en paresia III nervio cuando los pacientes tienen menos de 50 años, antecedente de cáncer, síntomas neurológicos, compromiso pupilar, sin resolución al tercer mes del cuadro. Otros conceptos: El aneurisma más frecuente es de arteria comunicante posterior. El 20% de los pacientes que se presentan sin compromiso pupilar progresan a compromiso pupilar.
REF: Neuroimaging and acute monocular neuropathies